رأی دادگاه - مسئولیت ناشی از تأمین اجتماعی و ازکارافتادگی

شمارهٔ 1401/11/234 — شعبه ۳ دیوان عدالت اداری

خلاصهٔ رأی

کمیسیون پزشکی تأمین اجتماعی مرجع تشخیص از کارافتادگی بوده و رأی آن قابل اعتراض در دیوان عدالت اداری است.

متن کامل

بسمه‌تعالی رأی شعبه ۳ دیوان عدالت اداری موضوع: مسئولیت سازمان تأمین اجتماعی در رسیدگی به ازکارافتادگی خلاصه پرونده: بیمه‌شده‌ای که مدعی ازکارافتادگی کلی ناشی از کار بود، از تصمیم سازمان تأمین اجتماعی مبنی بر رد تقاضای مستمری ازکارافتادگی شکایت کرده بود. سازمان اعلام کرده بود نظر کمیسیون پزشکی ازکارافتادگی کلی را تأیید نمی‌کند. استدلال دادگاه: مطابق مواد ۷۰ و ۷۵ قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴، تشخیص ازکارافتادگی بر عهده کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی است. این کمیسیون متخصص است و تصمیماتش ماهیت فنی-پزشکی دارد. سازمان تأمین اجتماعی نمی‌تواند بدون دلیل پزشکی معتبر نظر کمیسیون را رد کند. در پرونده حاضر شواهد پزشکی معتبری وجود داشت که ازکارافتادگی کلی ناشی از کار را تأیید می‌کرد و کمیسیون پزشکی نیز همین نظر را داشت. امتناع اداری از پرداخت مستمری بدون پشتوانه پزشکی خلاف قانون است. رأی دادگاه: سازمان تأمین اجتماعی مکلف است برای بیمه‌شده‌ای که کمیسیون پزشکی ازکارافتادگی کلی وی را تأیید کرده و شرایط قانونی ذیل مواد ۷۰ و ۷۵ قانون تأمین اجتماعی را دارد، مستمری ازکارافتادگی کلی پرداخت نماید. رئیس شعبه ۳ دیوان عدالت اداری